如何判断和治疗驼峰鼻畸形

时间:2007-06-17 在线预约 | 咨询专家 进入专家答疑区

  驼峰鼻多是先天鼻骨发育过多造成,少数与外伤后鼻骨错位愈合或后期骨痂增生有关,中国人驼峰鼻畸形的发生率远低于白色人种。

 

  1、临床表现:
  驼峰鼻轻者仅表现为鼻梁部棘状突起,主要位于鼻骨下端与侧鼻软骨交界处。重者表现为鼻梁部宽大,有成角突起,常伴有鼻尖过长并向下弯曲,似“鹰嘴”样畸形。若同时伴有下颌骨颏部发育不良或鼻额角过大,则在视觉感官上会明显加重驼峰鼻的程度。
 

  2、 前准备:
  除必要的常规检查外,医师应对患鼻进行仔细的测量设计。先在鼻根至鼻头顶下方2mm处画连线,连线前份即为手术 需切除的骨及软骨组织,再推动鼻尖使鼻唇角达到90度-100度左右,将其与静止鼻尖位置差距标明,即为将要缩短的鼻尖长度,也就是将要切除的中隔软骨前端的量。手术 前务必与患者共同商讨设计手术 方案,首先在电脑上显示患者侧位像,医师将设计方案输入,经电脑处理即可显示患者的 后外观,在与患者达成同意意见后,用美蓝将上述设计线标于鼻背相应部位。
 

  3、手术 方法:
  1)切口:国外多用鼻内切口,手术 不在明视下,操作较难。由于鼻外切口具有 野暴露充分、操作方便等点,国内多采用鼻外切口,但会遗留鼻尖瘢痕。
 

  2)潜行分离:用小弯剪自切插入,将鼻背所有的可动部分与固定部分潜行分离,即将鼻翼软骨、侧鼻软骨、中隔软骨上端与其表面的皮肤分离,然后用骨膜剥离器将鼻骨与其表面的骨膜肌肉、皮肤分离,并与其深面的粘膜分离。浅面分离范围:上端分离至鼻根部,两侧分离至上颌骨额突。
 

  3)截除驼峰:用骨凿将 前标记的突起的鼻骨、侧鼻软骨截除,然后用骨锉锉平,也可用骨剪剪除驼峰。
 

  4)缩窄鼻背:用骨膜剥离器将上颌骨额突与其表面的骨膜等软组织分离,然后用电动或气动来复锯或骨凿在鼻面交界处将上颌骨额突锯断,同时横形截断鼻骨上方的骨组织。应尽可能截在上颌骨额突起始部,以防台阶形成。若形成台阶,可部分截骨消除台阶,然后用拇指将上颌骨推向中线。
 

  如果患者的鼻基部不宽,也可采用Skoog的方法,将截除的驼峰表层片切去除后重新利用回植鼻背,或植入薄层硅胶鼻膜以塑造鼻背形态。
 

  5)修整鼻下部畸形:如果同时伴有鼻下部过长,可解剖出侧鼻软骨的下端,适当地切除一部分。若有鼻尖下垂,可在鼻翼软骨内侧脚的后面将鼻中隔软骨的前端适当地切除一部分,然后缝合切缘两侧的鼻小柱与鼻中隔。合并有鼻翼过宽大者,可将鼻翼软骨的上缘、外侧缘切除一部分。若鼻尖过低,可用被截除的鼻骨或软骨充填支撑。
 

  6) 后固定: 后固定在驼峰鼻治疗过程中非常重要。固定正确可以保持手术 预期的效果,相反将影响效果或出现继发畸形。因此固定的原则是鼻内、鼻外均匀加压,以保持其设计的良好外形,防止继发畸形的产生。

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