所谓人工阴道 ,就是对无阴道的人,在相当于阴道的位置用整形 的方法人工再造一个阴道.人工阴道只能满足婚后交的作用.但如果有发育正常的子宫和卵巢,则人工阴道不但能来月经,还可以象正常女一样生儿育女。
阴道再造 手术 适应症:
1、先天无阴道者,生理上属于女.这类患者主要是在胎儿时期出现发有障碍,导致阴道成形异常.此病常合并子宫缺失或发育不全,而卵巢发育尚正常.因此,患者仅无阴道,其余一切均居女发育特征. 后可结婚能满足生活,因无子宫不能生育. 真假两畸形.
2、真两人有卵巢和睾丸,外生殖器为混合型,既不像女也不像男,或表现以女为主或以男为主,但发育较差.体内雌、雌激素有一种占势,所以外表像男或像女.这 种情况应及早切除腺,无阴道或者是发育不好的,可行人工阴道成型 .
3、而假两人多为睾丸女化,外生殖器不发育,外观像女人,乳房丰满,有的有一盲端阴道,但缺乏子宫等内生殖器.这类患者应及早切除来尤以防恶变,同时补充雌激素改做女,行人工阴道成型 .真假两人也多认为自己是女,有嫁人求偶的愿望,同时,再造的人工阴道能满足其生活.
4、先天无阴道或阴道闭锁.
5、男假两畸形.
6、睾丸女化综合征.
7、变手术 .
阴道再造 手术 方式:
(l)皮瓣设计:
在两侧阴股沟,以沟为纵轴,平造穴口,向上设计一飞鱼形皮瓣,长10-12cm、宽5-6cm,远端呈鱼嘴状,近端呈鱼尾状分叉远端形成长3-4cm去表皮的皮下蒂.
(2)皮瓣制备:
按设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下,从上端向蒂部分离形成皮瓣,再向下细心分离形成3-4cm皮下蒂,使带有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中线无张力旋转,皮下蒂内有会阴动脉属支血管、旋动脉肌支皮动脉以及股后皮神经会阴支,为避免损伤,不需对这些血管神经作精心解剖.
(3)皮瓣转移:
用弯组织剪,由阴唇外侧皮下向腔穴作分离,钝撑开,形成皮下蒂通过的阴唇下隧道.两侧皮瓣通过隧道转移至阴道造穴口,向下翻转,使皮面朝内、组织面朝外而便于缝合.
(4)阴道形成:
两皮瓣边缘相互对合,用5-0涤纶线间断缝合两皮瓣边缘真皮层,形成皮筒.检查腔穴无活动出血,无纱布遗留,将皮筒自尿道下方作180度旋转置入腔穴,组织面紧贴组织面,皮面朝向形成的阴道腔,皮瓣蒂部鱼尾状分叉形成的a、b、a"、b?个三角形皮瓣与"X"切口形成的4个三角形皮瓣交错插入,用5-0涤纶线或可吸收缝线间断缝合成锯齿状.
(5)阴道固定:
阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫,阴道口缝合4针粗线,包裹式包扎,压迫固定,使置于阴道内的敷料不外脱.置放纱条时深达顶部,由内向外填塞,使阴道壁与腔穴周围组织紧贴.填放敷料不可过紧,以免影响皮瓣血供,以及防止 后阴道短缩变浅或狭窄.
阴道再造 手术 后的特点:
这种手术 方式接近生理阴道,不用带阴道模具, 后一月即可生活,阴道宽度和深度充裕,并且生活时再造阴道具有分泌黏液和收缩功能.
此外,手术 部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰;盆腔内环境保持了相对的稳定.因此,患者受到的创伤小、疤痕小,同时比较美观.
后处理:
皮瓣供区拉拢缝合,以0号丝线缝合皮下组织,3-0丝线缝合皮肤.阴道口两侧造穴腔内及皮瓣供区各置橡皮条引流.检查硅胶导尿管置放深度,一般在12cm,观察排尿通畅后,用丝线缝合固定,接尿袋持续导尿.